Dados para cotação do Seguro Auto - pessoa física


Dados Pessoais



Nome do Segurado:

Data de Nascimento: / / (dd/mm/aaaa)      CPF: - (apenas números)

Estado Civil:      Profissão:

Telefone: DDD Nº      Celular: DDD Nº      E-mail:

Nº da habilitação (CNH):

É cliente Itaú Personnalité?

É cliente Bradesco Prime?

Existem pessoas com idade entre 18 a 25 anos que possam vir a dirigir o veículo?

Idade:      Sexo:



Tipo de residência:      Condição:      Outros:

Endereço de pernoite do veículo:      Nº:

Complemento:      CEP:      Bairro:      Cidade:      UF:




Garagem na Residência:      Portões:      Garagem no Trabalho:

Distância percorrida:      Utilização do Veículo:

Visita Clientes:      Estuda:      Garagem no local onde estuda:





Dados do Principal Condutor



Nome do condutor:

Data de Nascimento: / / (dd/mm/aaaa)      CPF: - (apenas números)

Documento de identidade (RG):

Órgão expedidor:

Estado Civil:      CEP de risco (pernoite):

Nº da habilitação (CNH):




Dados do Veículo



Marca:      Modelo:      Potência(cilindrada):

Cor:      Ano de Fabricação:      Modelo de Fabricação:

Zero km:      Placa: -      Chassis:



Combustível: